ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ УТРАТЫ ИЛИ ГОРЯ
Жалобы и затруднения, возникающие у пациента:Острая реакция горя является нормальной и понятной реакцией на потерю близкого человека.
Пациент в крайней степени:
- угнетен в связи с потерей;
- фиксирован на потере близкого человека;
- выражены приступы слезливости;
- могут доминировать соматические жалобы.
Горе может переживаться как при потере близкого человека, так и при других значимых потерях (напр. работы, привычного образа жизни, при разрыве отношений). Реакция может провоцировать или усиливать другие психопатологические нарушения, может быть осложненной, отставленной или неполной, приводить к длительным проблемам с психическим и соматическим здоровьем.
Диагностические признаки:
Нормальное горе включает переживания, связанные с потерей, однако сопровождается симптомами, напоминающими депрессию, включая:
- угнетенное настроение;
- потеря прежних интересов;
- чувство вины по отношению к умершему;
- периоды беспокойства;
- слезливость;
- желание присоединиться к умершему;
- ограничение контактов и социальной активности;
- трудности планирования будущего;
- нарушения сна (чаще в виде нарушения засыпания и ночные пробуждения);
- возможны обманы восприятия, чаще в просоночном состоянии, (напр. голос умершего).
Патологическая реакция горя включает следующие признаки:
- чувство тоски по умершему;- поиск умершего;
- постоянные мысли о потере;
- неверие в смерть близкого;
- отсутствие признания потери.
Дифференциальный диагноз:
Переживание горя является психическим процессом с необходимым решением следующих задач:- признание реальности потери;
- осознание потери;
- адаптация к жизни без умершего человека;
Необходимо рассмотреть диагноз депрессии, если:
- процесс горя остановился на каком-либо из выше указанных элементов;
- в течение двух месяцев сохраняется картина депрессивного синдрома;
- при появлении признаков патологического горя (при выраженности и длительности горя, значимо влияющего на повседневную адаптацию).
Высокий риск патологической реакции горя отмечается при наличии в анамнезе депрессивных или тревожных расстройств, при социальной изоляции, при амбивалентности взаимоотношений с умершим, в случае гибели ребенка, при насильственном характере смерти.
Информация для пациента и членов его семьи:
- переживание значимых потерь часто сопровождается выраженным угнетением, слезливостью,тревогой, чувством вины, раздражительностью, злобой, яростью, потерей надежды;- реакция на утрату обычно характеризуется поглощенностью переживаниями об утрате близкого человека (при которой пациенты нередко слышат или видят его);
- горе сопровождается фиксацией мыслей и переживаний на умершем человеке;
- стремление постоянно обсуждать потерю является нормальным и его нельзя запрещать.
Советы пациенту и членам его семьи:
- дать возможность пациенту говорить об умершем и обстоятельствах смерти;- поддерживать свободное выражение чувств, связанных с потерей (включая чувство вины и ярости);
- ограничить повседневные нагрузки;
- объяснить, что реакция горя смягчится в течение нескольких месяцев, однако при напоминаниях возможно усиление грусти и чувства потери в течение более длительного времени;
- принять во внимание культуральные аспекты потери.
Лекарственное лечение:
По возможности надо избегать назначения препаратов. При нарушениях сна назначают снотворные препараты на срок не более 2-х недель. При патологической реакции горя и диагнозе депрессивного расстройства назначают антидепрессанты со сбалансированным или седативным эффектом.Детям, перенесшим утрату, может оказать помощь семейное психологическое консультирование.
